Аускультация представляет собой выслушивание сердечных тонов с помощью фонендоскопа как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Направлен этот метод исследования на первоначальную диагностику врождённых пороков сердца, миокардитов и т. д.
Что такое аускультация сердца
Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки.
Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопа (медицинского прибора для выслушивания сердца и лёгких). Этот метод позволяет оценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца.
Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:
- миокардитов;
- ишемической болезни сердца;
- врождённых или приобретённых пороков сердца;
- гипертрофии желудочков;
- ревматической болезни сердца.
Благодаря данному физическому методу можно уже на догоспитальном этапе заподозрить проблемы с сердцем и отправить пациента на дальнейшее обследование в кардиологический диспансер.
Аускультация сердца остается важным инструментом в практике врачей, несмотря на развитие современных технологий. Специалисты подчеркивают, что этот метод позволяет быстро и эффективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Врачи отмечают, что правильная техника аускультации требует не только навыков, но и опыта, так как различение нормальных и патологических звуков может быть сложной задачей.
Аускультация проводится с использованием стетоскопа, который помогает выявить шумы, трели и другие аномалии, указывающие на возможные заболевания. Врачи рекомендуют проводить аускультацию в спокойной обстановке, чтобы минимизировать внешние шумы и обеспечить точность диагностики. Регулярное использование аускультации в клинической практике позволяет врачам не только выявлять заболевания на ранних стадиях, но и отслеживать динамику состояния пациентов, что делает этот метод незаменимым в кардиологии.
https://youtube.com/watch?v=bRj-_qvNi6o
Методика проведения и точки аускультации
Аускультацию сердца обычно проводят в положении стоя. Для того чтобы шумы при дыхании не мешали обследованию, пациента просят периодически задерживать дыхание на 4–6 секунд (предварительно больной должен глубоко вдохнуть).
Для выслушивания используют 5 точек аускультации сердца (номера соответствуют последовательности выслушивания тонов).
- Первая точка — область так называемого верхушечного толчка, которая позволяет оценить работу митрального клапана и атриовентрикулярного отверстия слева. Находится на 1–2 см внутри от соска в V межреберье. Сначала определяется тон после длинной паузы, а затем — после короткой. В норме по громкости первый тон в области верхушечного толчка всегда сильнее второго.
Иногда на этом месте выслушивается добавочный III тон, что может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии сердца или о молодом возрасте пациента. В последнем случае появление третьего тона считается нормой.
- Вторая точка — выслушивается в районе II межреберья справа. Здесь фиксируется работа клапанов аорты и устья аорты. Исследование проводится при задержке дыхания.
- Третья точка — II межреберье слева от грудины, здесь выслушиваются клапаны лёгочной артерии.
Важно отметить, что после прослушивания трёх вышеперечисленных точек рекомендуется повторить процесс. Все три тона должны быть одинаковыми по громкости и звучанию.
- Четвёртая точка — находится в области основания грудины в районе V межреберья. Здесь выслушивается правое атриовентрикулярное отверстие и трёхстворчатый клапан.
- Пятая точка (в медицине её называют точкой Боткина — Эрба) – определяется в III межреберье слева от грудины. Это дополнительное место для выслушивания клапанов аорты. Обследование проводят на вдохе с задержкой дыхания в течение 3–5 секунд.
Приёмы, облегчающие обследование
В некоторых случаях диагностика тонов сердца затруднена, поэтому следует использовать ряд приёмов по устранению проблемы.
- Положение больного на боку позволяет лучше выслушать III и IV тоны сердца, а также шумы на митральном клапане, особенно при митральном стенозе. Кроме того, необходимо использовать стетоскоп без мембраны.
- Положение пациента стоя со слегка наклонённым туловищем вперёд (больной должен выдохнуть и задержать дыхание) позволяет более детально выслушать тоны аортального клапана. Применять стоит фонендоскоп с мембраной.
Это интересно! Фонендоскоп, в отличие от стетоскопа, имеет мембрану, которая усиливает восприятие звука.
- При нечётких данных аускультации рекомендуется провести тест с физической нагрузкой, а затем вновь повторить исследование. При умеренной активности увеличивается сердечный выброс, ускоряется кровоток, тем самым усиливается звучание тонов. Проба физической нагрузки включает в себя:
- 3–5 приседаний стоя;
- ходьбу на месте или по кругу в течение 1–2 минут.
Необходимо знать, что при наличии на поверхности грудной клетки обильного волосяного покрова, следует перед проведением аускультации смочить место выслушивания сердечных тонов водой, смазать жирным кремом или в крайнем случае сбрить. Так как посторонние шумы могут помешать проведению аускультации.
Аускультация сердца остается важным инструментом в практике врачей, несмотря на развитие современных технологий. Многие специалисты отмечают, что этот метод позволяет быстро и эффективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Пациенты, в свою очередь, часто выражают доверие к врачу, который использует стетоскоп, ведь это создает ощущение внимательного и индивидуального подхода.
Некоторые врачи подчеркивают, что аускультация требует не только навыков, но и опыта, так как интерпретация звуков сердца может быть сложной. Важно, чтобы молодые специалисты не забывали о традиционных методах диагностики, ведь они могут дать ценную информацию, которую не всегда удается получить с помощью современных аппаратов.
Обсуждая актуальность аускультации, многие соглашаются, что этот метод остается незаменимым в первичной диагностике и позволяет выявить патологии на ранних стадиях, что в конечном итоге способствует более эффективному лечению.
Расшифровка результатов
Патологические тоны и шумы, наличие которых определили с помощью аускультации, в дальнейшем подвергаются оценки кардиолога. Таким образом, фиксируют время их появления, локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.
Читайте также:
Трактовка тонов
Тон — это отрывистые звуки, возникающие в здоровом сердце во время его работы. Различают 3 вида тонов:
- постоянные I и II;
- непостоянные III и IV;
- добавочные.
В норме над каждой точкой аускультации выслушиваются два основных тона. По своим характеристикам первый всегда немного продолжительнее, чем второй, и ниже по тембру. Дополнительных звуков между ними быть не должно. В патологических же случаях можно выслушать появление расщеплённых основных тонов, добавочных звуков и более протяжённых сердечных шумов.
Во время аускультации первоначально необходимо выделить сердечные тоны и только потом дифференцировать сердечные шумы.
Патологические изменения тонов сердца
Существует ряд заболеваний, при которых нормальное звучание становится патологическим.
Заболевания, диагностируемые с помощью выслушивания — таблица
| Тон | Изменение тонов | Заболевания | |
| I | ослабление |
|
|
| усиление |
|
||
| II | ослабление |
|
|
| усиление |
|
||
Трактовка шумов — таблица
| Виды шумов | Заболевания |
| Диастолические |
|
| Органические систолические |
|
| Функциональные систолические |
|
| Экстракардиальные | сухой перикардит |
Особенности проведения обследования у детей
При интерпретации шумов необходимо принимать во внимание возраст пациента. Например, для детей младше 7 лет специфично выслушивание третьего и четвёртого тонов, что в их возрасте является нормой. В то же время данное отклонение у взрослого населения говорит о тяжёлом заболевании.
Обследование у малышей проводят в положении стоя или лёжа по определённым точкам на грудной клетке с помощью детского фонендоскопа.
Главное отличие детской аускультации — это выслушивание II тона, который гораздо громче, чем у взрослых. Кроме того, у новорождённых считается нормой одинаковая длина паузы между I, II тонами и последующим вновь первым, то есть они следуют друг за другом так же, как удары маятника.
Наличие же шумов у детей в первые дни жизни зачастую говорит о врождённых пороках сердца. Если посторонние звуки появились после 3–5 лет, то это говорит о ревматических поражениях сердца.
Помимо этого, в подростковом возрасте могут регистрироваться акцидентальные шумы, или «кошачье мурлыканье». В большинстве случаев они не несут угрозы и являются следствием возрастных изменений организма.
Методика аускультации сердца — видео
Аускультация не потеряла своей актуальности со времён Гиппократа. Метод используется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, позволяет на ранних стадиях выявить возникшую патологию сердечно-сосудистой системы.
Вопрос-ответ
- выявлять изменения основных тонов сердца;
- различать дополнительные тоны;
- определять ритм сердечных сокращений.
Как правильно проводить аускультацию?
Пациента следует уложить в удобное положение. Организм расслаблен, в состоянии покоя. Доктор контролирует дыхание, управляет вдохами и выдохами больного в соответствии с планом проведения исследования. Для постановки правильного диагноза необходимо тщательно выслушать все звуки.
-
Читайте также:
Что выслушиваем при аускультации сердца?
У здорового человека над всеми точками аускультации сердца выслушиваются два достаточно коротких и отрывистых звука, которые принято называть I и II тонами сердца. I тон называют также и систолическим тоном, потому что он выслушивается в начале систолы, а II тон — диастолическим (выслушивается в начале диастолы).
Как отличить 1 и 2 тон?
1 тон воспринимается ухом как единый звук. Его частота у здоровых колеблется от 150 до 300 герц, продолжительность от 0.12 до 0.18 секунды. Второй тон вызван звучанием полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их захлопывании в начале фазы диастолы желудочков.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением аускультации сердца убедитесь, что пациент находится в комфортном положении. Лучше всего, если он будет сидеть или лежать на спине с приподнятыми плечами. Это поможет улучшить качество звуков, которые вы будете слушать.
СОВЕТ №2
Используйте стетоскоп с хорошей акустикой и убедитесь, что его мембрана чистая. Это обеспечит максимальную четкость звуков сердца и поможет вам лучше различать различные тональности и шумы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на ритм и частоту сердечных сокращений. Запишите любые отклонения от нормы, такие как аритмия или учащенное сердцебиение, и обсудите их с пациентом для дальнейшего обследования.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности создания спокойной атмосферы во время аускультации. Это поможет пациенту расслабиться и снизит уровень стресса, что может повлиять на результаты обследования.
Загрузка...
