Тревожный фактор: кардиогенный шок выходит в лидеры по смертности

Несмотря на улучшение качества медицинских препаратов и лечения, смертность от кардиогенного шока уменьшилась незначительно. Причиной тому является невнимательное отношение к здоровью, неправильный образ жизни, которые и приводят к трагическим последствиям.

Что представляет собой кардиогенный шок 

Кардиогенным шоком называется острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить адекватный кровоток. Временное обеспечение сердца кровью достигается на начальном этапе шока за счёт истощаемых компенсаторных механизмов.

Кардиогенный шок является крайним проявлением осложнений при инфаркте миокарда. Смертность от него составляет 50%, несмотря на оказанную помощь в больничных условиях. 

В результате кардиогенного шока возникает нарушение доставки кислорода, что приводит к:

• критическому снижению кровоснабжения;
• нарушению тканевого обмена веществ;
• развитию недостаточности функций всех жизненно важных органов;
• неадекватному кровоснабжению тканей в связи с нарушенной работой сердца.

С учётом выраженной симптоматики, длительности и реакцией организма на комплекс лечебных мероприятий кардиогенный шок имеет три степени тяжести. Для первой степени характерны невыраженные проявления всех симптомов шока. Вторая степень кардиогенного шока протекает с выраженными симптомами. Третья степень считается критической с крайне тяжёлым и длительным течением шока (более суток).

Врачи отмечают, что кардиогенный шок становится одной из главных причин смертности среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это состояние, характеризующееся резким снижением сердечного выброса, приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что может вызвать необратимые последствия. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в повышении выживаемости. Однако многие пациенты обращаются за помощью слишком поздно, когда шансы на успешное вмешательство минимальны. Врачи призывают к повышению осведомленности о симптомах и факторах риска, чтобы снизить уровень смертности и улучшить прогноз для пациентов с кардиогенным шоком.

Тревожное расстройство. Фактор смерти.

Классификация состояния

В зависимости от причины и клинической картины выделяют несколько видов кардиогенного шока:

• истинный;
• ареактивный;
• рефлекторный;
• аритмогенный.

Если появляются невыраженные поражения миокарда, возникает рефлекторная форма кардиогенного шока. Проявляется патология синусовой брадикардией (нарушением сердечного ритма) с частотой сердечных сокращений менее 49 ударов в минуту. Устранение болевого синдрома положительно влияет на исход рефлекторной формы шока.

Аритмогенный шок развивается на фоне желудочковой тахикардии или непроходимости импульсов в сердечную мышцу (АВ-блокады). При наличии полной блокады импульсов в сердце показаны срочная дефибрилляция и кардиостимуляция. Восстановление сердечного ритма гарантирует прерывание кардиогенного шока.

Истинный кардиогенный шок возникает на фоне резкого снижения функции левого желудочка. Состояние развиваетсяпри инфаркте передней или задненижней стенки миокарда. Истинная форма шока возникает при общирном участке некроза (не менее 40% от всей площади сердца).

При ареактивном шоке отсутствуют реакции артериального давления на введение адреномимиетиков (адреналин, норадреналин). Это связано с действием препаратов только на сохранившуюся часть миокарда. Поражённый участок при ареактивном шоке не сокращается, а выбухает. Препараты не проявляют своего эффекта из-за увеличенной потребности миокарда в кислороде. Повышение артериального давления возможно только при нарастании отёка лёгких.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения кардиогенного шока является поражение миокарда при инфаркте. Патология развивается при некротических изменениях в миокарде. Причинами некроза являются:

• аритмия;
• разрыв сердечной мышцы;
• аневризма (патологическое расширение сосудов, их повреждение);
• обширные рубцы.

К факторам риска возникновения кардиогенного шока относят:

• повторные инфаркты миокарда;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• кардиотоксические вещества, которые приводят к нарушению функций сердечной мышцы.

Тревожный фактор, связанный с кардиогенным шоком, вызывает серьезные опасения среди медицинских специалистов и пациентов. Многие люди отмечают, что недостаток информации о симптомах и признаках этого состояния приводит к запоздалой помощи. В социальных сетях активно обсуждаются истории тех, кто столкнулся с этой проблемой, подчеркивая важность ранней диагностики. Врачи предупреждают, что кардиогенный шок может развиться стремительно, и его последствия зачастую фатальны. Обсуждения на форумах показывают, что многие пациенты не осознают риски, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это подчеркивает необходимость повышения осведомленности и образовательных программ, направленных на профилактику и своевременное обращение за медицинской помощью.

Причины смертности в кардиохирургии – Дмитрий Турлюк, кардиохирург в эфире 7 канала

Симптомы и признаки

Для кардиогенного шока типичными симптомами являются стойкое снижение артериального давления, нарушение питания жизненно важных органов. При кардиогенном шоке в результате инфаркта миокарда происходит значительное снижение сократительной способности сердечной мышцы.

Уменьшается сердечный выброс, снижается скорость кровотока. Это приводит к изменению свойств крови, повышению проницаемости сосудистой стенки, нарастанию кислородного голодания и метаболических нарушений. Патологические изменения поддерживает устойчивый спазм сосудов.

При возникновении шока общее состояние больных оценивается как крайне тяжёлое. Отмечают слабость, заторможенные реакции, бледные и влажные кожные покровы. Кисти рук и стопы мраморного оттенка. У больного глухие тоны сердца, нарушен ритм, артериальное давление низкое (80/20 мм рт. ст.). Важным признаком шока является уменьшение суточного объёма мочи.

Клиническая картина в зависимости от степени тяжести — таблица

Особенности развития шока у детей

Развитие кардиогенного шока у детей начинается с расстройства периферического кровообращения. Это проявляется мраморностью кожных покровов, холодными конечностями, синюшностью носогубного треугольника и ногтей.

На ранней стадии у ребёнка появляется учащение сердцебиения на фоне несколько повышенного артериального давления и ясного сознания. Нередко могут отмечаться двигательное возбуждение, тревожность.

В фазе выраженного шока происходит заторможенность ребёнка на фоне низкого давления и появления нитевидного пульса. Появляется учащённое дыхание, резкая бледность, отчётливое посинение кожи на кистях, стопах и в носогубном треугольнике. С развитием патологических нарушений водно-электролитного баланса и кислородное голодание тканей, появляется почечная недостаточность, отсутствие мочеиспускания.

Диагностика

По мнению многих кардиологов, уровень артериального давления является основным показателем состояния адекватной гемодинамики. Однако в состоянии тяжёлого шока артериальное давление больного некоторое время может находиться в пределах нормы. Это происходит благодаря мощным нервным рефлексам. Поэтому при диагностике следует учитывать тот факт, что низкое давление является частым, но необязательным признаком шока на начальной стадии развития патологии.

Кардиогенный шок не имеет чётких критериев в диагностике. О патологии в типичных случаях можно судить, когда за короткое время появляются клинические признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма.

Важными критериями в диагностике шока являются:

• нарушение сознания;
• нарушение микроциркуляции крови;
• низкое артериальное давление;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение количества вырабатываемой мочи.

Алгоритм постановки диагноза:

1. Оценка клинических симптомов.
2. Измерение пульса и артериального давление.
3. Измерение частоты сердечных сокращений.
4. Прослушивание тонов сердца.
5. Оценка показателей электрокардиограммы.
6. Оценка функций миокарда с помощью метода УЗИ с доплерографией.
7. После оказания первой помощи — ангиография для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

В условиях стационара проводят дифференциальную диагностику с такими критическими состояниями, как:

• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• расслоение аневризмы аорты;
• обширное внутреннее кровотечение;
• передозировка препаратов, снижающих артериальное давление;
• кровоизлияния в кору надпочечников;
• инсульт;
• ацидоз при сахарном диабете;
• острый приступ панкреатита.

Кроме того, необходимо отделить кардиогенный шок от других видов состояния.

Дифференциальная диагностика — таблица

Интенсивная терапия и неотложная помощь

Интенсивная терапия включает неотложные мероприятия:

• оксигенотерапию;
• коррекцию баланса электролитов крови;
• обезболивание;
• лечение аритмии.

В рамках доврачебной помощи пациента укладывают на ровную поверхность, приподнимают ноги на 20 градусов, обеспечивают доступ кислорода.

Если шок возник в условиях стационара, обеспечивают подачу кислорода через носовые катетеры или лицевую маску. С целью уменьшения участка ишемии миокарда, внутривенно вводят гепарин. С целью обезболивания вводят нестероидные противовоспалительные средства с анальгетиками или наркотические анальгетики.

Интенсивная терапия в зависимости от типа кровообращения несколько отличается. 

Мероприятия в зависимости от типа кровообращения — таблица

Лечение

В условиях стационара перед началом инфузионной терапии проводят измерение центрального венозного давления. Растворы вводят под постоянным контролем венозного давления. Терапия начинается с введения растворов, улучшающих свойства крови (Реоплиглюкина, Реомакродекса, поляризующей смеси). Под влиянием растворов снижается вязкость крови, предупреждается склеивание тромбоцитов и образование тромбов.

В состав поляризующей смеси входит глюкоза, хлорид калия, сульфат магния, инсулин. Смесь является источником энергии, уменьшает проявления повреждения миокарда, предупреждает нарушения сердечного ритма и сердечную недостаточность. При обезвоживании допускают введение растворов хлорида натрия. При проведении инфузионной терапии контролируют состояние пациента. Появление следующих симптомов говорит о передозировке жидкости и риске возникновения отёка лёгких:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• жёсткое дыхание;
• свистящие хрипы;
• влажные хрипы.

Для того чтобы стабилизировать гемодинамику (движение крови), назначают препараты, которые снижают нагрузку на сердце, расширяют периферические сосуды (Допамин). Для обеспечения увеличения сердечного выброса и нормализации артериального давления вводят Добутамин. Этот препарат эффективен при застойном типе гемодинамики. В некоторых случаях Добутамин комбинируют с Допамином.

С целью снижения нагрузки на сердце комбинируют введение Нитроглицерина с Добутамином. В комплексную терапию включают введение никотиновой кислоты, которая обеспечивает расширение капиллярной сети.

После стабилизации состояния больного при коронарной недостаточности показано хирургическое вмешательство (ангиопластика, аорто-коронарное-шунтирование). Если операции противопоказаны, пациентам проводят антитромботическую терапию.

Терапия кардиогенного шока — видео

ОИМ кардиогенный шок часть 2 Кошкина Е.В

Контрпульсация

Для снижения механической нагрузки на сердце при кардиогенном шоке применяется один из вариантов вспомогательного кровообращения – контрпульсация. Проводится разгрузка при помощи насоса-балончика, который вводят в аорту. 

Применение этого метода увеличивает эффективность тромболитической терапии и повышает процент выживаемости пациентов после перенесённого кардиогенного шока.

Если такой метод невозможно использовать, показана наружная контрпульсация, которая проводится при помощи манжеток, наложенных на икры, верхнюю и нижнюю часть бёдер. Манжеты последовательно надувают сжатым воздухом. В результате происходит повышение систолического давления, разгрузка левого желудочка. Это приводит к снижению потребности миокарда в кислороде.

Возможные осложнения

При любом шоке развивается недостаточность внутренних органов. Кардиогенный шок не является исключением – во время шока развивается почечная и печёночная недостаточность. Нарушение кровоснабжения и питания органов приводит к появлению язв в желудочно-кишечном тракте, кровоизлияний под кожу.

Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия) и тромбозы сосудов становятся причиной инсультов, инфаркта лёгких и селезёнки.

Недостаточное насыщение кислородом жизненно важных органов являются причиной летального исхода в 80% случаев.

В тяжёлых случаях реакция организма непредсказуема. При обширных поражениях миокарда больные практически не реагируют на проводимые реанимационные мероприятия. Даже если смерть не наступила в первые сутки после развития кардиогенного шока, риск летального исхода увеличивается на 3 сутки. По данным статистики, только 10% пациентов могут выжить после тяжёлой формы шока.

Пациенты, которые выжили после кардиогенного шока, нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога. С целью профилактики возникновения повторных инфарктов назначают активную медикаментозную терапию. Хотя в последнее время удалось сократить процент смертности при кардиогенном шоке, кардиологи рекомендуют проводить профилактику возникновения опасного состояния: наблюдаться у врача, выполнять все рекомендации по приёму лекарственных препаратов, исключить вредные привычки, изменить образ жизни и скорректировать питание.

Вопрос-ответ

Что является основной причиной кардиогенного шока?

Основной механизм кардиогенного шока заключается в значительном снижении сердечного выброса, что влечет за собой уменьшение перфузии органов и тканей. Это может происходить из-за снижения сократительной способности миокарда, изменения преднагрузки или постнагрузки.

Каков уровень смертности от кардиогенного шока?

Кардиогенный шок (КШ) определяется как недостаточный сердечный выброс сердечного происхождения, приводящий к системной гипоперфузии. Он имеет высокую раннюю смертность, часто превышающую 50%.

Факторы риска развития кардиогенного шока?

Факторы риска развития кардиогенного шока включают острый инфаркт миокарда, особенно с повреждением передней стенки сердца, хронические сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность и аритмии, а также наличие других заболеваний, таких как диабет и гипертония. Дополнительные факторы могут включать возраст, курение, злоупотребление алкоголем и низкий уровень физической активности.

Какое наиболее частое осложнение истинного кардиогенного шока?

Наиболее частое осложнение истинного кардиогенного шока — это острая почечная недостаточность, возникающая в результате недостаточного перфузионного давления и ишемии почек.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и снизить риск развития кардиогенного шока.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление здоровой пищи, богатой омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск серьезных заболеваний.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки помогают укрепить сердце и сосуды, улучшая их функциональность и снижая вероятность возникновения кардиогенного шока.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень тревожности и улучшить общее самочувствие.