Диастолическая дисфункция — это относительно новый диагноз. До недавнего времени его редко выставляли даже кардиологи. Тем не менее диастолическая дисфункция в настоящее время является одной из самых часто обнаруживаемых с помощью эхокардиографии проблем с сердцем.
Диастолическая дисфункция: новый диагноз или труднодиагностируемое заболевание
В последнее время кардиологи и терапевты всё чаще выставляют своим пациентам «новый» диагноз — диастолическая дисфункция. При тяжёлой форме заболевания может возникнуть диастолическая сердечная недостаточность (СН).
В настоящее время диастолическую дисфункцию обнаруживают достаточно часто, особенно у пожилых женщин, большинство из которых с удивлением узнают, что имеют проблемы с сердцем.
Ни диастолическая дисфункция, ни диастолическая сердечная недостаточность на самом деле не являются «новыми» заболеваниями — они всегда поражали сердечно-сосудистую систему человека. Но только в последние десятилетия эти две болезни стали часто выявляться. Это связано с широким применением в диагностике сердечных проблем ультразвуковых методов (эхокардиографии).
Считается, что почти половина пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с острой сердечной недостаточностью, на самом деле имеют диастолическую СН. Но установить правильный диагноз может быть сложно, поскольку после стабилизации состояния такого больного сердце может выглядеть совершенно нормально при проведении эхокардиографии, если специалист целенаправленно не ищет признаков диастолической дисфункции. Поэтому невнимательные и ненастороженные врачи часто пропускают это заболевание.
Врачи отмечают, что диастолическая дисфункция сердца становится все более распространенной, особенно среди пожилых людей и пациентов с артериальной гипертензией. Основными причинами этого состояния являются возрастные изменения сердечной мышцы, а также сопутствующие заболевания, такие как диабет и ожирение. Симптомы могут включать одышку, утомляемость и отеки, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Для диагностики используются эхокардиография и нагрузочные тесты, которые помогают оценить функцию сердца. Лечение обычно включает изменение образа жизни, контроль артериального давления и применение медикаментов, таких как диуретики и ингибиторы АПФ. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к терапии для предотвращения прогрессирования заболевания.
Характеристика болезни
Сердечный цикл делится на две фазы — систолу и диастолу. Во время первой желудочки (основные камеры сердца) сокращаются, выбрасывая кровь из сердца в артерии, а затем расслабляются. При релаксации они повторно заполняются кровью, чтобы подготовиться к следующему сокращению. Эта фаза расслабления называется диастолой.
Однако иногда из-за различных заболеваний желудочки становятся относительно «жёсткими». В этом случае они не могут полностью расслабиться во время диастолы. В результате желудочки не полностью заполняются кровью, а она застаивается в других частях организма (в лёгких).
Патологическое ужесточение стенок желудочков и вызванное им недостаточное их наполнение кровью во время диастолы называется диастолической дисфункцией. Когда диастолическая дисфункция выражена настолько, что вызывает застой в лёгких (то есть накопление в них крови), считается, что это уже диастолическая сердечная недостаточность.
Признаки сердечной недостаточности — видео
Диастолическая дисфункция — это состояние, при котором сердце не может должным образом расслабляться и заполняться кровью. Многие люди не осознают, что это может быть причиной их проблем со здоровьем. Основные причины включают гипертонию, диабет и старение. Симптомы могут варьироваться от одышки и усталости до отеков, что затрудняет повседневную активность. Диагностика обычно включает эхокардиографию, которая позволяет оценить работу сердца. Лечение может включать изменение образа жизни, контроль артериального давления и применение медикаментов. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить серьезные осложнения.
Причины
Наиболее частой причиной диастолической дисфункции является естественное влияние старения на сердце. С увеличением возраста сердечная мышца становится жёстче, нарушая наполнение левого желудочка кровью. Кроме того, существует много заболеваний, которые могут привести к этой патологии.
Заболевания, провоцирующие диастолическую дисфункцию — таблица
| Заболевание | Что это? | Как вызывает диастолическую дисфункцию? |
| Ишемическая болезнь сердца | Заболевание, вызванное закупоркой коронарных артерий, которые снабжают кровью сердце. | Ухудшенное кровоснабжение сердца (ишемия) может нарушить его расслабление и заполнение кровью. |
| Артериальная гипертензия | Повышенное артериальное давление. | Для преодоления повышенного давления сердечная мышца и стенка левого желудочка утолщаются. Это ограничивает их способность расслабляться и заполняться кровью. |
| Аортальный стеноз | Сужение отверстия аортального клапана. | Стенки левого желудочка утолщаются, что нарушает его способность к заполнению кровью. |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Наследственная патология миокарда, приводящая к значительному утолщению стенок сердца. | Утолщённая сердечная мышца нарушает заполнение кровью левого желудочка. |
| Заболевания перикарда | Патология оболочки, которая окружает сердце (перикард). | Жидкость в полости перикарда (тампонада сердца) или его утолщение (констриктивный перикардит) может ограничить способность левого желудочка к заполнению кровью. |
| Тахиаритмии | Нарушения сердечного ритма с очень большой частотой сокращений. | Сокращается время диастолы, что отрицательно сказывается на степени заполнения левого желудочка кровью. |
Классификация
На основании данных эхокардиографии выделяют следующие степени диастолической дисфункции:
- I степень (нарушенная релаксация) – может наблюдаться у многих людей, не сопровождается никакими симптомами сердечной недостаточности;
- II степень (псевдонормальное наполнение сердца) – это диастолическая дисфункция умеренной тяжести, при которой у пациентов часто есть симптомы СН, наблюдается увеличение левого предсердия в размерах;
- III (обратимое рестриктивное наполнение сердца) и IV (необратимое рестриктивное наполнение сердца) – это тяжёлые формы диастолической дисфункции, которые сопровождаются выраженными симптомами СН.
На основании симптомов можно установить функциональный класс (тип) СН по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA)
- ФК I — нет симптомов СН;
- ФК II — симптомы СН при умеренной физической нагрузке (например, при подъёме на 2 этаж);
- ФК III — симптомы СН при минимальной физической нагрузке (например, при подъёме на 1 этаж);
- ФК IV — симптомы СН в покое.
Симптомы
Симптомы, которые беспокоят людей с диастолической дисфункцией, такие же, как и у пациентов с любой формой сердечной недостаточности.
Читайте также:
При диастолической СН на первый план выходят признаки застоя в лёгких:
- одышка;
- кашель;
- учащённое дыхание.
Пациенты с таким диагнозом часто страдают от этих симптомов в виде внезапных приступов, которые появляются без любых предупреждений. Этим диастолическая СН отличается от других форм сердечной недостаточности, при которых одышка, как правило, развивается постепенно в течение нескольких часов или дней.
Внезапные и тяжёлые затруднения дыхания, часто встречающиеся при диастолической СН, называются эпизодами «вспышек отёка лёгких».
Хотя отличительной чертой диастолической СН являются именно вспышки отёка лёгких, пациенты с этим заболеванием также могут испытывать менее тяжёлые эпизоды затруднения дыхания с более постепенным развитием.
Диагностика
Обнаружить наличие диастолической дисфункции можно с помощью ультразвукового исследования сердца — эхокардиографии. Этот метод обследования позволяет оценить характеристики расслабления миокарда во время диастолы и степень жёсткости стенок левого желудочка. Эхокардиография также иногда может помочь обнаружить причину диастолической дисфункции. Например, с её помощью можно выявить:
- утолщение стенок левого желудочка при гипертонической болезни и гипертрофической кардиомиопатии;
- аортальный стеноз;
- некоторые виды рестриктивных кардиомиопатий.
Тем не менее многие пациенты с признаками диастолической дисфункции на эхокардиографии не имеют других патологий, которые могли бы объяснить её наличие. У таких людей невозможно определить специфическую причину заболевания.
Следует отметить, что для каждой из степеней диастолической дисфункции существуют специфические критерии при проведении эхокардиографии, поэтому определить их можно только с помощью этого исследования.
Лечение
Лучшая стратегия терапии диастолической дисфункции и диастолической СН состоит в попытке обнаружения и лечения причины. Таким образом, необходимо преодолеть следующие проблемы:
- Артериальная гипертензия. У людей с диастолической дисфункцией часто присутствует повышенное артериальное давление, которое сложно выявить. Более того, очень часто такую гипертонию лечат неадекватно. Однако пациентам с диастолической дисфункцией очень важно контролировать своё артериальное давление в границах нормы.
- Ишемическая болезнь сердца. Людей с диастолической дисфункцией следует обследовать на предмет наличия у них ишемической болезни сердца. Это заболевание является частой причиной диастолической дисфункции.
- Фибрилляция предсердий. Быстрое сердцебиение, вызванное этим нарушением ритма, может быть причиной значительного ухудшения функционирования сердца у людей с диастолической дисфункцией. Поэтому контролирование ритма — очень важный аспект в лечении пациента с фибрилляцией предсердий и диастолической дисфункцией.
- Сахарный диабет и избыточный вес. Снижение массы тела и контроль уровня глюкозы помогают остановить ухудшение состояния при диастолической дисфункции.
- Сидячий образ жизни. Многие люди с диастолической дисфункцией ведут преимущественно сидячий образ жизни. Программа аэробных физических упражнений может улучшить диастолическую функцию сердца.
Кроме мероприятий, направленных на выявление и лечение причин диастолической дисфункции, врач может назначить препараты, влияющие на её симптомы. С этой целью чаще всего используются диуретики (Фуросемид), которые выводят избыток воды и натрия из организма, уменьшая выраженность симптомов застоя в лёгких.
Профилактика
Предотвратить развитие диастолической дисфункции можно с помощью мероприятий, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний:
- рациональное и сбалансированное питание с невысоким содержанием жиров и соли;
- регулярные физические упражнения;
- контроль сахарного диабета и артериального давления;
- поддержание нормального веса;
- минимизация стресса.
Прогноз
У пациентов с диастолической дисфункцией прогноз выздоровления благоприятный, но только в том случае, если больной будет беспрекословно соблюдать все рекомендации специалиста.
-
Читайте также:
При диастолической СН шансов на выздоровление больше, нежели при систолической СН, однако меньше, чем у людей с диастолической дисфункцией без сердечной недостаточности. Своевременная диагностика и грамотная терапия могут улучшить прогноз заболевания.
Диастолическая дисфункция встречается намного чаще, чем думали раньше. Это заболевание наблюдается у 15% пациентов в возрасте моложе 50 лет, и у 50% людей старше 70 лет. Поэтому можно с уверенностью сказать, что роль этой болезни в развитии сердечной недостаточности явно недооценена.
Вопрос-ответ
К чему приводит диастолическая дисфункция?
Диастолическая дисфункция миокарда является важнейшим патогенетическим фактором сердечной недостаточности и вносит существенный вклад в нарушения гемодинамики, что приводит к значительному ухудшению качества жизни и прогноза пациентов.
Какое давление при диастолической дисфункции?
Систолическое: 112-128 мм рт. ст. Диастолическое: 66-80 мм рт. ст.
Для каких поражений сердца характерно наличие диастолической формы сердечной недостаточности?
Диастолическая дисфункция обычно развивается при нарушении расслабления желудочка (активный процесс), увеличении ригидности желудочка, болезнях клапанов сердца или стенозирующем перикардите. Острая ишемия миокарда также может быть причиной диастолической дисфункции.
Каковы ощущения при диастолической сердечной недостаточности?
Распространенные симптомы диастолической сердечной недостаточности могут включать: одышку, усталость или слабость, отеки стоп, лодыжек, ног или живота.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте артериальное давление. Диастолическая дисфункция часто связана с высоким давлением, поэтому важно контролировать его уровень и при необходимости корректировать с помощью врача.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая диастолическую дисфункцию.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы. Если вы замечаете такие проявления, как одышка, усталость или отеки, обязательно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.
СОВЕТ №4
Следите за уровнем стресса. Хронический стресс может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, чтобы поддерживать здоровье сердца.
-
Читайте также:
Загрузка...
