Пароксизмальная, или же приступообразная, тахикардия, то есть учащение сердцебиения, возникает вследствие появления патологического очага возбуждения в сердце и требует специального лечения. При этом тактика лечения данной патологии зависит от причины возникновения её и от локализации образования патологических импульсов тактика меняется. Затянувшийся приступ пароксизмальной тахикардии может приводить в итоге к развитию фибрилляции желудочков, мерцания предсердий и даже остановке сердца.
Причины
Каждый человек на протяжении своей жизни испытывал ощущение учащённого сердцебиения. Это происходит и у здоровых людей во время физической активности, при эмоциональном напряжении, повышении температуры тела. Такая тахикардия всегда синусовая и купируется самостоятельно.
Этиологические же факторы патологической пароксизмальной тахикардии схожи с причинами развития экстрасистолии, при этом её суправентрикулярная форма, или же синусовая тахикардия сердца, вызвана обычно повышенной активацией симпатической нервной системы, а желудочковая развивается вследствие воспалительных, некротических, дистрофических или склеротических поражений мышцы сердца. Очаг возникновения эктопического возбуждения при желудочковой форме располагается либо в пучке Гиса или его ножках, либо в волокнах Пуркинье.
Для развития пароксизмальной тахикардии важной предпосылкой является наличие в миокарде врождённых дополнительных путей проведения импульса, таких как:
- пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
- волокна Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом.
В ряде случаев дополнительные пути проведения импульсов являются результатом поражения миокарда вследствие миокардита, инфаркта или кардиомиопатии.
В результате наличия дополнительных путей проведения импульса появляется патологическая циркуляция возбуждения по миокарду.
Иногда в атриовентрикулярном узле может развиваться продольная диссоциация, которая приводит к нескоординированному функционированию его волокон. При этом часть волокон функционирует нормально, а другая проводит возбуждение ретроградном (обратном) направлении, что приводит к круговой циркуляции импульсов между предсердиями и желудочками.
В ряде случаев тахикардия бывает вызвана аритмогенным действием лекарственных средств. Обычно это бывает на фоне различных электролитных нарушений.
Желудочковая форма тахикардии только в 2% случаев регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных признаков органического поражения миокарда, выявленных клинически или при помощи инструментальных методов обследования.
Синусовая тахикардия у детей иногда встречается идиопатическая (или эссенциальная), то есть такая, причину которой достоверно установить не удаётся.
Врачи подчеркивают важность быстрой и правильной реакции при пароксизмальной тахикардии. Это состояние, характеризующееся внезапными приступами учащенного сердцебиения, может быть опасным и требует немедленной медицинской помощи. Специалисты рекомендуют в первую очередь успокоить пациента и помочь ему занять удобное положение. Важно измерить пульс и артериальное давление, чтобы оценить состояние. Если тахикардия продолжается более 15-20 минут или сопровождается болями в груди, одышкой или потерей сознания, необходимо вызвать скорую помощь. Врачам важно провести диагностику, чтобы определить причину приступов и назначить соответствующее лечение. Профилактика и своевременное обращение за медицинской помощью могут значительно снизить риск осложнений.
Пароксизмальная тахикардия у детей
В детском возрасте пароксизмальная тахикардия является довольно распространенным видом аритмии, встречаясь с частотой 1:25000, что составляет в детском возрасте 10,2% среди всех нарушений ритма сердца.
Диагностика
Клинический приступ пароксизмальной тахикардии проявляется ощущением внезапного учащенного сердцебиения. При этом нередко появляются головокружение, дрожь в теле, чувство нехватки воздуха, общая слабость. При длительном приступе могут появляться боли в области сердца, головные боли и потеря сознания. Для диагностики используют в первую очередь ЭКГ, в том числе методом холтеровского мониторинга, который дает возможность отследить сердечный ритм в покое и при нагрузке, а также установить частоту появления приступов за сутки. Кроме того, для уточнения диагноза используются ультразвуковое сканирование сердца, компьютерная томография и радионуклидное исследование. Также проводится комплексное обследование организма, особенно нервной и эндокринной систем. Обязательно необходимо определение уровня калия в крови, недостаток которого часто бывает причиной различных нарушений сердечного ритма.
Пароксизмальная тахикардия — это состояние, которое вызывает у людей тревогу и множество вопросов о первой помощи и диагностике. Многие отмечают, что важно знать, как правильно действовать в таких ситуациях. Чаще всего рекомендуют сохранять спокойствие и не паниковать, так как стресс может усугубить состояние. Люди делятся опытом, что при возникновении приступа стоит попробовать выполнить дыхательные упражнения или массаж каротидного синуса, чтобы помочь нормализовать сердечный ритм.
Однако, несмотря на эти советы, большинство понимает, что самостоятельные действия не всегда эффективны. Поэтому обращение к врачу и проведение диагностики, включая ЭКГ и мониторинг сердечного ритма, становятся необходимыми шагами. Многие подчеркивают важность своевременной медицинской помощи, так как это может предотвратить более серьезные осложнения. В целом, осведомленность о симптомах и методах первой помощи играет ключевую роль в управлении этим состоянием.
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ
Электрокардиографические признаки тахикардии также зависят от её формы.
При классической форме атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии электрокардиографически регистрируются только комплексы QRS с частотой возбуждения предсердий и желудочков 140 — 220 в минуту, смещение сегмента ST книзу, уплощение зубца Т.
При залповой (возвратной, реципрокной) форме на ЭКГ регистрируются 3-7, а иногда 10 и более, коротких повторных пароксизмов, которые отделены единичными синусовыми ударами; с частотой сердечных сокращений 90- 150 в минуту. Зубец Р в случае одновременного возбуждения предсердий и желудочков отсутствует, а в случае предшествующего возбуждения желудочков располагается за комплексом QRS.
Если во время приступа тахикардии комплексы QRS не изменены, то это наджелудочковая тахикардия.
Среди всех случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии около 90% составляют возвратные (реципрокные) атриовентрикулярные тахикардии. Реципрокная, или же возвратная — это такая тахикардия, развитие которой обусловлено механизмом повторного входа возбуждения.
Существует два варианта реципрокных атриовентрикулярных тахикардий:
- Реципрокная узловая тахикардия, при которой повторный вход, то есть циркуляция импульса возбуждения, происходит в пределах атриовентрикулярного узла.
- Реципрокная тахикардия с наличием дополнительного пути проведения, когда антероградное (обратное) проведение импульса происходит через атриовентрикулярный узел, ретроградное же уже через патологический дополнительный путь.
Намного реже, примерно в 10% случаев, встречаются такие пароксизмальные предсердные тахикардии, когда источник находится в сердечной мышце предсердий.
Читайте также:
Лечение
На сегодняшний день приступы пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев купируют препаратами, которые понижают возбудимость адренергической системы. В дальнейшем такая тахикардия — лечение требует комплексное и непрерывное.
В период вне приступа необходимо стремиться выявить причину, которая вызывает пароксизмальную тахикардию. Дальнейшее лечение должно быть направленным прежде всего на неё, небольшими дозами препаратов наперстянки можно при этом непосредственно снизить возбудимость миокарда.
Неотложная помощь
В ряде случаев рефлекторного воздействия на блуждающий нерв бывает достаточно для купирования приступа. Весьма эффективным способ такого воздействия — натуживание на высоте глубокого вдоха. Можно также воздействовать на синокаротидную зону при помощи массажа, надавливая на правую сонную артерию или надавливать на глазные яблоки.
В случае отсутствия эффекта от применения этих механических приемов применяют лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является верапамил (изоптин, финоптин). Вводят его в количестве 10 мг (4 мл 0,25% раствора) внутривенно струйно.
Довольно эффективно также внутривенное струйное введение 10% раствора аденозинтрифосфата (АТФ) в количестве 10 мл с 10 мл физиологичего раствора или 5% раствора глюкозы. Однако этот препарат может понижать артериальное давление, поэтому если приступ тахикардии сопровождается артериальной гипотонией, лучше использовать новокаинамид в сочетании с 0,3 мл 1% раствора адреналина или мезатона.
Можно купировать приступы наджелудочовой тахикардии и при помощи других препаратов, таких как амиодарон (кордарон) — 6 мл 5% раствора, аймалин (гилуритмал) — 4 мл 2,5% раствора, пропранолол (индерал, обзидан) — 5 мл 0,1% раствора, дизопирамид (ритмилен, ритмодан) — 10 мл 1% раствора, дигоксина — 2 мл 0,025% раствора.
Разумеется, все эти препараты необходимо использовать, учитывая противопоказания и возможные побочные действия.
В случае неэффективности лекарственной терапии, приступ пароксизмальной тахикардии купируют с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсии), а также электрической стимуляции сердца при помощи пищеводного или же эндокардиального электрода.
При выборе тактики лечения необходимо учитывать результаты обследования, а именно точное определение вида тахикардии. При тахикардии предсердного характера, которая связана с воздействием на организм нервно-психических факторов, требуется консервативное лечение.
-
Читайте также:
Хороший эффект в таких случаях дает комбинированная терапия, сочетающая седативные и противоаритмические средства, а также улучшение кровообращения и, как следствие, питания миокарда. Нередко в таких случаях бывает достаточно прохождения лечения в санатории или реабилитационном центре кардиологического профиля.
Лечение желудочковых форм пароксизмальной тахикардии также начинают с консервативных методов, а в случае их неэффективности используют метод абляции. Данный метод заключается в удалении очага патологического возбуждения миокарда при помощи низких температур, прижигания или воздействием лазера. Эффективен и метод радиочастотной абляции. Эта методика не требует не только операции, а даже и госпитализации больного в большинстве случаев, назначается только наблюдение у кардиолога и амбулаторная медикаментозная поддерживающая терапия.
Вопрос-ответ
Какая первая помощь при пароксизмальной тахикардии?
Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.
Как диагностировать пароксизмальную тахикардию?
Для диагностики пароксизмальной тахикардии проводят электрокардиографию (ЭКГ), которая позволяет зафиксировать эпизоды учащенного сердечного ритма. Также могут использоваться холтеровское мониторирование, стресс-тесты и эхокардиография для оценки состояния сердца и выявления возможных триггеров. Важно также собрать анамнез и провести физикальное обследование пациента.
Какая первая помощь нужна при тахикардии?
При тахикардии важно успокоить человека, так как стресс может усугубить состояние. Следует обеспечить доступ свежего воздуха, помочь сесть или лечь в удобное положение, при необходимости вызвать скорую помощь. Если есть возможность, можно предложить выпить стакан воды или сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Необходимо контролировать пульс и, если тахикардия продолжается или сопровождается другими симптомами (боль в груди, головокружение), немедленно обратиться за медицинской помощью.
Как диагностируется тахикардия?
Обычно тахикардия диагностируется при частоте сокращения сердечной мышцы более 90 ударов в минуту. Тахикардия – объективная характеристика (в отличие от жалоб пациента на усиленное сердцебиение). Человек может жаловаться на повышенное сердцебиение, и в то же время иметь нормальную частоту пульса.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках пароксизмальной тахикардии, таких как учащенное сердцебиение, головокружение или одышка, постарайтесь успокоиться и сесть или лечь в удобное положение. Это поможет снизить нагрузку на сердце и уменьшить симптомы.
СОВЕТ №2
Если у вас есть история сердечно-сосудистых заболеваний, обязательно держите под рукой лекарства, назначенные врачом, и знайте, как их правильно применять. Это может помочь быстро справиться с приступом тахикардии.
СОВЕТ №3
Изучите методы самопомощи, такие как маневр Вальсальвы (задержка дыхания и напряжение) или холодная вода на лицо, которые могут помочь остановить приступ тахикардии. Однако, если симптомы не проходят, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием своего сердца. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие более серьезных заболеваний.
Загрузка...
